Prof. Dr. Luis Carlos Losso CRM 18.186 SP - RQE CT 5894 - RQE P 5895
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Enfisema Pulmonar Grave e Redução de Volume Pulmonar

O Enfisema Pulmonar é caracterizado pela destruição progressiva dos alvéolos — estruturas responsáveis pelas trocas gasosas.

Com a perda da elasticidade pulmonar, ocorre retenção de ar e aumento do volume pulmonar, fenômeno conhecido como hiperinflação, que compromete a mecânica respiratória e leva a:

  • Falta de ar progressiva
  • Redução da capacidade de esforço
  • Limitação importante das atividades diárias
  • Perda da qualidade de vida

Nos estágios avançados, áreas do pulmão tornam-se disfuncionais e passam a comprimir regiões ainda saudáveis, agravando o quadro clínico.

⚙️ Redução de Volume Pulmonar: o conceito

A redução de volume pulmonar é uma estratégia terapêutica avançada que visa:

  • Remover ou excluir as áreas mais comprometidas do pulmão
  • Reduzir a hiperinflação
  • Melhorar a mecânica ventilatória

Ao permitir que as regiões mais saudáveis do pulmão funcionem de forma mais eficiente, essa abordagem pode transformar significativamente a capacidade respiratória do paciente.

🏥 Abordagens terapêuticas

🔹 Cirurgia de Redução de Volume Pulmonar

Procedimento minimamente invasivo (videocirurgia ou robótica), realizado sob anestesia geral, no qual 20–30% das áreas mais doentes do pulmão são removidas.

Características principais:

  • Pequenas incisões torácicas
  • Uso de tecnologia avançada
  • Internação média de cerca de 7–10 dias (variável conforme evolução)

🔹 Redução broncoscópica com válvulas endobrônquicas

Alternativa menos invasiva, realizada por broncoscopia, com implante de válvulas que:

  • Bloqueiam a entrada de ar nas áreas mais doentes
  • Induzem colapso controlado dessas regiões
  • Simulam o efeito da cirurgia sem ressecção pulmonar

Internação média: cerca de 5 dias para monitoramento inicial.

🎯 Benefícios esperados (pacientes selecionados)

  • Redução significativa da dispneia
  • Melhora da função pulmonar
  • Aumento da capacidade de exercício
  • Ganho relevante de qualidade de vida

Em séries clínicas:

  • Até 80% dos pacientes apresentam benefício clínico
  • Redução importante da necessidade de oxigenoterapia
  • Melhora funcional expressiva (até 60–70%)

⚠️ Riscos e complexidade

Trata-se de intervenções de alta complexidade, que exigem seleção rigorosa.

Possíveis complicações incluem:

  • Fuga aérea prolongada
  • Pneumotórax (especialmente em válvulas)
  • Pneumonia
  • Necessidade de suporte ventilatório
  • Eventos cardiovasculares

A mortalidade global situa-se em torno de 1–4%, variando conforme o perfil do paciente.

🧠 Avaliação para seleção do candidato ideal

A indicação depende de uma avaliação avançada e multidimensional, incluindo:

  • Provas completas de função pulmonar
  • Pletismografia e difusão (DLCO)
  • Teste de caminhada de 6 minutos
  • Gasometria arterial
  • Tomografia computadorizada com protocolo específico
  • Avaliação cardiológica completa
  • Cintilografia de perfusão pulmonar

Essa análise permite identificar quem realmente se beneficiará do tratamento, reduzindo riscos e maximizando resultados.

⚖️ Cirurgia ou broncoscopia: qual a melhor opção?

Ambas as estratégias podem ser altamente eficazes em pacientes bem selecionados.

  • A cirurgia possui evidência consolidada de longo prazo, incluindo impacto em sobrevida
  • A abordagem broncoscópica é menos invasiva e com recuperação mais rápida
  • A escolha depende de critérios anatômicos, funcionais e clínicos específicos

Não existe uma única resposta — existe a melhor estratégia para cada paciente.

🚀 Inovação e futuro

Novas terapias estão em desenvolvimento, incluindo:

  • Vapor térmico endobrônquico
  • Molas (coils) de redução de volume
  • Outras técnicas broncoscópicas experimentais

Essas abordagens ampliam continuamente as possibilidades de tratamento do enfisema grave.

🎯 Mensagem central

O enfisema grave não é mais uma condição sem alternativas.
Com seleção precisa e intervenção adequada, é possível redefinir a função pulmonar e a qualidade de vida.

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curriculum vitae

2023 – Certificação em Cirurgia Torácica Robótica, Thoracic Technology & Surgeon-Led Procedure, Console Surgeon, Intuitive Surgical, BRA;

2023 – COPD Foundation, Captain, USA;

2020 – Certificação em Cirurgia Torácica Robótica, Thoracic Technology & Surgeon-Led Procedure, First Assistant, Intuitive Surgical, CA, USA;

2019 – 2018 Presidente, Departamento de Cirurgia Torácica, Sociedade Paulista de Pneumologia;

2023 – 2014 – Latin American Thoracic Advisory Board for Minimally Invasive Thoracic Surgery, Professional Education, Johnson&Johnson MedTech;

2013 – 2012 Exponential Medicine Program, Singularity University, Ames Research Center, NASA, CA, USA;

2012 – 1995 Professor, Disciplina de Cirurgia Torácica da Faculdade de Medicina da Fundação do ABC, São Paulo;

2010 – 2024 Consultor, Johnson&Johnson MedTech, Treinamento em Cirurgia Torácica Minimamente Invasiva;

2011 – 2010 Capacitação em Pesquisa Clínica pelo Ministério da Saúde do Brasil;

2010 – Pesquisador Clínico em Pneumologia, Cirurgia Torácica e Infecções Pulmonares;

2003 – Diretor, Centro de Pesquisas em Medicina Torácica e Tecnologia Inovadora; atividades na condução de estudos clínicos nas áreas de Doenças Pulmonares Avançadas, Enfisema Pulmonar Grave e Broncoscopia Intervencionista. Foco atual na atenção ao Tratamento Minimamente Invasivo do Enfisema Pulmonar e ao Tratamento Minimamente Invasivo do Câncer de Pulmão;

1999 – 1995 Doutor em Medicina, Programa de Pós-Graduação em Técnica Operatória e Cirurgia Experimental e Programa de Pós-Graduação em Pneumologia da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo;

1998 – Habilitação em Videocirurgia Torácica, Sociedade Brasileira de Cirurgia Torácica;

1997 – Titulo de Especialista em Videocirurgia Torácica, Colégio Brasileiro de Cirurgiões;

1996 – Diretor, Central de Tratamento Intervencionista do Enfisema Pulmonar, São Paulo;

1983 – Diretor, Centro de Medicina e Cirurgia Torácica Minimamente Invasiva do Hospital Edmundo Vasconcelos, São Paulo;

1977 – Título de Especialista em Cirurgia Torácica, Sociedade Brasileira de Cirurgia Torácica;

1976 – Titulo de Especialista em Pneumologia e Tisiologia, Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia;

1976 – Programa de Residência Médica em Pneumologia, Parque Hospitalar do Mandaqui em São Paulo;

1974 – Programa de Residência Médica em Cirurgia Torácica, Parque Hospitalar do Mandaqui em São Paulo;

1972 – Graduação em Medicina, Faculdade de Medicina de Marília;

Como autor, publicou mais de tres dezenas de artigos científicos em revistas médicas nacionais e internacionais da especialidade; é editor de um livro internacional sobre o Tratamento Intervencionista de Precisão do Enfisema Pulmonar Grave e dois livros de Cirurgia Torácica; redigiu 30 capítulos de livros dessa área médica; proferiu mais de 100 palestras internacionais e 200 nacionais sobre Cirurgia Torácica, principalmente sobre os temas Cirurgia Torácica Minimamente Invasiva, Câncer de Pulmão, Enfisema Pulmonar Grave e Nódulos Pulmonares.

É ex-Presidente do Capítulo Sul-americano do International Minimally Invasive Thoracic Surgery Group (USA); é Fundador e Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Torácica, da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, da Associação Ibero-americana de Cirurgia Torácica, da Associação Latino-Americana de Tórax, da International Association for the Study of Lung Cancer, da European Respiratory Society e da World Association for Bronchology and Interventional Pulmonology.

É ex-Professor Visitante da Faculdade de Medicina da Universidade Nacional del Nordeste, em Corrientes, Argentina; ex-Membro Correspondente Estrangeiro da Sociedade Argentina de Cirurgia Torácica e da Sociedade Peruana de Cirurgia Torácica e Cardiovascular. Ex-Professor Visitante da Disciplina de Técnica Operatória e Cirurgia Experimental da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo em 2000 e 2001.