A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica, especialmente em seu fenótipo enfisema com hiperinflação é hoje reconhecida como uma condição multissistêmica, com impacto global que ultrapassa o aparelho respiratório. A inflamação crônica, a perda de massa muscular, as alterações cardiovasculares e metabólicas, bem como a elevada prevalência de comorbidades, moldam de forma decisiva o prognóstico desses pacientes.
Entretanto, ao contrário do entendimento não atual de que comorbidades seriam, por si só, impeditivas para intervenções cirúrgicas, a evidência contemporânea demonstra que a redução de volume pulmonar é uma opção segura e eficaz para pacientes com enfisema grave e hiperinflação, mesmo na presença de comorbidades, desde que avaliados, selecionados e otimizados por equipes especializadas.
Mais de 90% dos pacientes com DPOC apresentam pelo menos uma comorbidade significativa, cardiovasculares, metabólicas, osteomusculares, psiquiátricas ou neoplásicas. Elas influenciam mortalidade, exacerbações e capacidade funcional, mas não eliminam a possibilidade de redução de volume pulmonar, desde que controladas e contextualizadas.
O GOLD COPD Report 2026 reforça que comorbidades devem ser tratadas de forma ativa, mas não determinam, isoladamente, a estratégia terapêutica da DPOC avançada. A decisão deve integrar o fenótipo funcional, o grau de hiperinflação e o potencial de reversibilidade após redução de volume.
Uma seleção criteriosa é o ponto-chave para operar pacientes com comorbidades. O ponto crucial é que a maioria das comorbidades não é absoluta; é relativa e manejável.
As comorbidades devem estar estáveis ou tratadas: doença coronariana estável, insuficiência cardiaca compensada, arritmias controladas; hipertensão pulmonar leve/moderada pode ser manejada; controle nutricional e melhora funcional pré-operatória; rastreamento e tratamento de osteoporose.
São poucas as contraindicações verdadeiras: doença cardiovascular instável; hipertensão pulmonar grave descompensada; neoplasia ativa sem tratamento; fraqueza muscular extrema sem reversibilidade.
Comorbidades não apenas aumentam risco: elas também podem melhorar após a redução de volume pulmonar. Evidências contemporâneas mostram que a correção da hiperinflação: melhora função cardíaca direita, reduz dispneia e aumenta capacidade de exercício, melhora composição corporal, com aumento de massa magra, reduz necessidade de corticoides, diminui exacerbações e internações, permite maior adesão à reabilitação e fortalecimento muscular.
Ou seja, o tratamento operatório do enfisema pode modificar positivamente o cenário sistêmico, e não apenas o respiratório.
A chave para operar com segurança um paciente com comorbidades não é negar a cirurgia, mas selecionar o candidato ideal dentro de um programa multidisciplinar especializado, que obrigatoriamente inclui: cirurgião torácico dedicado a procedimentos de redução de volume; pneumologista especializado em DPOC avançada; cardiologia, anestesia, nutrição, fisioterapia e fisiatria; reabilitação pré e pós-operatória estruturada; discussão de caso baseada em evidências e fenotipagem precisa. É essa combinação — e não a ausência de comorbidades — que determina bons resultados.
A redução de volume pulmonar não é contraindicada para pacientes com comorbidades — ela é contraindicada apenas quando não há avaliação especializada.
A DPOC é sistêmica, e suas comorbidades fazem parte do contexto clínico esperado.
A cirurgia redutora de volume permanece uma intervenção eficaz, segura e potencialmente transformadora para pacientes com enfisema grave e hiperinflação, inclusive para aqueles com múltiplas comorbidades.
Assim, pacientes antes considerados “inoperáveis” podem hoje ser tratados com excelente benefício funcional e prognóstico — desde que dentro de um programa especializado em enfisema avançado.
